โพรงจมูกการเกิดลิ่มเลือด




โพรงจมูกการเกิดลิ่มเลือด

โพรงจมูกการเกิดลิ่มเลือด

โพรงจมูกการเกิดลิ่มเลือด การประเมินผลแบบสุ่มของการบำบัดด้วยโควิด -19 (RECOVERY) ได้ทำการประเมิน dexamethasone ในผู้ป่วยโควิด -19 

และแสดงให้เห็นประโยชน์อย่างมีนัยสำคัญ ในการรอดชีวิตโดยเด่นชัดที่สุดในผู้ป่วยที่ได้รับเครื่องช่วยหายใจและพักรักษาตัวในโรงพยาบาลสั้นลง 1 วัน Baricitinib และ dexamethasone มีความแตกต่างทางชีววิทยาที่สำคัญและ ACTT-2

การทดลอง RECOVERY มีความแตกต่างในการออกแบบ Dexamethasone มีครึ่งชีวิตที่ยาวนานทำหน้าที่กับตัวรับกลูโคคอร์ติคอยด์ และลดการอักเสบ ด้วยวิธีการ ทางเดิน กว้างที่เกี่ยวข้อง

กับการกดภูมิคุ้มกันการติดเชื้อในโรงพยาบาลเลือดออกในทางเดินอาหารภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและกล้ามเนื้ออ่อนแรงแม้ในระยะสั้น

Baricitinib มีครึ่งชีวิตสั้นทำหน้าที่ในเส้นทางสำคัญที่กำหนดเป้าหมายเพื่อลดการอักเสบในขณะที่ลดความซ้ำซ้อนทางชีววิทยาด้วยการกดภูมิคุ้มกันที่น้อยลง และอาจมีฤทธิ์ต้านไวรัส

การทดลองทั้งสองมีการออกแบบที่แตกต่างกัน และไม่สามารถ เปรียบเทียบได้โดยตรง อัตราการเสียชีวิตที่สูงในกลุ่มควบคุมของการทดลอง RECOVERY และอัตราการตายต่ำในกลุ่มควบคุมของ ACTT-2

ชี้ให้เห็นว่าการทดลองเหล่านี้อาจไม่สามารถเข้าใจได้โดยทั่วไปสำหรับผู้ป่วยรายเดียวกัน เฉพาะการเปรียบเทียบ baricitinib และ remdesivir แบบสุ่ม, double-blind, placebo-to-head กับ dexamethasone บวก remdesivir เท่านั้นที่จะเข้าใจความแตกต่างด้านประสิทธิภาพและความปลอดภัยระหว่างสองวิธีนี้

Baricitinib plus remdesivir ดีกว่า remdesivir เพียงอย่างเดียวในการลดเวลาในการฟื้นตัวและเร่งการปรับปรุงสถานะทางคลินิกโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ได้รับออกซิเจนไหลเวียนสูงหรือเครื่องช่วยหายใจแบบไม่รุกล้ำ การรวมกันนี้เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรงน้อยลง

การทดลองนี้ได้รับการสนับสนุน และได้รับทุนสนับสนุนจาก สนช, สถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH), Bethesda, MD. การทดลองนี้ได้รับเงินสนับสนุนบางส่วนจากกองทุนของรัฐบาลกลางจากสนชและสถาบันมะเร็งแห่งชาติ

การเข้าถึงการวิจัยในทุนที่อยู่อาศัย 5R238140 การพิจารณาคดีนี้ยังได้รับทุนสนับสนุนบางส่วนจากรัฐบาลญี่ปุ่นเม็กซิโกเดนมาร์กและสิงคโปร์ สถานที่ทดลองในเกาหลีใต้ได้รับเงินสนับสนุนจากโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยแห่งชาติโซล

 นอกจากนี้การสนับสนุน สำหรับศูนย์ประสานงานระหว่างประเทศ ของลอนดอนยังได้รับจากสภาวิจัยทางการแพทย์แห่งสหราชอาณาจักร

เนื้อหาของเอกสารฉบับนี้ไม่จำเป็นต้องสะท้อนถึงมุมมองหรือนโยบายของ Department of Health and Human Services, Uniformed Services University of the Health Sciences, Henry M. Jackson Foundation for the Advancement of Military Medicine, Departments of the Army

กองทัพเรือหรือกองทัพอากาศกระทรวงกลาโหมหรือกระทรวงกิจการทหารผ่านศึกและไม่ได้กล่าวถึงชื่อทางการค้าผลิตภัณฑ์ทางการค้าหรือองค์กรใด ๆ ที่บ่งบอก ถึงการรับรองโดยรัฐบาลสหรัฐฯ Gilead Sciences ได้จัดหา remdesivir

เพื่อใช้ในการทดลองนี้ แต่ไม่ได้ให้การสนับสนุน ทางการเงินใด ๆ Eli Lilly จัดหาบาริซิทินิบเพื่อใช้ในการทดลองนี้ แต่ไม่ได้ให้การสนับสนุน ทางการเงินใด ๆ พนักงานของ Gilead Sciences และ Eli Lilly เข้าร่วมในการอภิปราย เกี่ยวกับการพัฒนาโปรโตคอลและในการโทรหาทีมโปรโตคอลรายสัปดาห์

บทความนี้เผยแพร่เมื่อวันที่ 11 ธันวาคม 2020 และอัปเดตเมื่อวันที่ 5 มกราคม 2021 ที่ NEJM.org

คำสั่งใช้ข้อมูลร่วมกันให้บริการโดยผู้เขียนสามารถใช้ได้กับข้อความเต็มของบทความนี้ที่ NEJM.org

สำหรับการมีส่วนร่วมมากมายในการดำเนิน การทดลองสมาชิก ของคณะกรรมการตรวจสอบข้อมูล และความปลอดภัย (Michael G.Ion, MD [chair], Northwestern University Feinberg School แพทยศาสตร์; Nina Singh, MD, University of Pittsburgh; Bernd Salzberger, MD, Ph.D.

University of Regensburg; Wendy Leisenring, Sc.D. , Fred Hutchinson Cancer Research Center; Peter Sasieni, Ph.D. , King’s College ลอนดอน; และ Kelvin Kai-Wang To, MB, BS, MD, University of

เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ระดับ 3 หรือ 4 เกิดขึ้นในผู้ป่วย 207 ราย (40.7%) ในกลุ่มผสมและ 238 (46.8%) ในกลุ่มควบคุม (ตารางที่ S11) เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ระดับ 3 หรือ 4 ทั้งหมด 25

รายการได้รับการตัดสินโดยผู้วิจัยหลักว่าเกี่ยวข้องกับการรักษาแบบผสมผสานและ 28 เพื่อควบคุม (ตารางที่ S10) อาการไม่พึงประสงค์ระดับ 3 หรือ 4 ที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดขึ้นอย่างน้อย 5% ของผู้ป่วยทั้งหมด

ได้แก่ ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงโรคโลหิตจางจำนวนเม็ดเลือดขาวลดลงและการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน (ตารางที่ S10) อุบัติการณ์ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เหล่านี้คล้ายคลึงกันในสองกลุ่มการรักษา 

เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ได้รับรายงานว่ามีอาการไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรงหรือไม่ร้ายแรงของภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในหลอดเลือดดำมีความคล้ายคลึงกันในกลุ่มผสมและกลุ่มควบคุม (ผู้ป่วย 21 ราย [4.1%] และผู้ป่วย 16 ราย [3.1%] ตามลำดับความแตกต่าง 1.0 เปอร์เซ็นต์คะแนน  HongKong)

สำหรับการกำกับดูแลของพวกเขาและผู้ป่วยที่เห็นแก่ผู้อื่นในการเข้าร่วมการทดลองนี้ แม้จะมีความกังวลเกี่ยวกับภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องการติดเชื้อทุติยภูมิและการเกิดลิ่มเลือดด้วยการใช้สารยับยั้ง JAK แต่การเพิ่ม baricitinib ไม่ได้เกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์ที่ไม่พึงประสงค์หรือเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

 ในความเป็นจริงผู้ป่วยที่ได้รับ baricitinib ร่วมกับ remdesivir มีอุบัติการณ์ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่นำไปสู่การหยุดใช้ยาทดลองเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรงเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงที่มีผลร้ายแรงและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อมากกว่าผู้ป่วยที่ได้รับ

remdesivir คนเดียว. อุบัติการณ์ที่ลดลงอย่างต่อเนื่องของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จาก baricitinib อาจเกี่ยวข้องกับการดำเนินการในการลดการบาดเจ็บที่ปอดอักเสบและเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวคุณสมบัติต้านไวรัสหรือระยะเวลาการฟื้นตัวที่สั้นลง

และการปรับปรุงทางคลินิกที่เร็วขึ้น ซึ่งทั้งหมดนี้สามารถลดความเสี่ยงของการติดเชื้อในโรงพยาบาลได้ การทดลองอื่น ๆ ที่กำลังดำเนินอยู่อาจให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ

ผลของการทดลองแบบสุ่มแบบ double-blind ซึ่งควบคุมด้วยยาหลอกแสดงให้เห็นว่าการรักษาร่วมกันกับ baricitinib ยาต้านการอักเสบและ remdesivir ยาต้านไวรัสมีความปลอดภัยและดีกว่า remdesivir

เพียงอย่างเดียวสำหรับการรักษาผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่เป็นโรคปอดบวม Covid-19 ผลที่เป็นประโยชน์ของการรักษาแบบผสมผสานมีให้เห็นทั้งในผลลัพธ์หลักโดยใช้เวลาในการฟื้นตัวสั้นลง 1 วันและในผลลัพธ์รองที่สำคัญโดยมีการปรับปรุงสถานะทางคลินิกที่ดีขึ้นมากขึ้นตามที่ประเมินในระดับลำดับ 

แม้ว่า ACTT-2 จะไม่ได้รับการขับเคลื่อนเพื่อตรวจจับความแตกต่างของอัตราการตายระหว่างทั้งสองกลุ่มทั้งอัตราการรอดชีวิตและการวิเคราะห์เวลาต่อการเสียชีวิตก็เป็นการรักษาแบบผสมผสาน

 ผลประโยชน์ทางคลินิกเหล่านี้พบในกลุ่มอายุเพศกลุ่มชาติพันธุ์ต่างๆ และเชื้อชาติและไม่ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของอาการหรือความรุนแรงของโรคในการลงทะเบียน ผู้ป่วยชาวฮิสแปนิกหรือลาตินจำนวนมากที่เข้าร่วมการทดลองนี้

สะท้อนให้เห็นถึงผลกระทบที่ไม่สมส่วนของการแพร่ระบาดต่อชนกลุ่มน้อยทางเชื้อชาติและชาติพันธุ์ที่เกี่ยวข้องกับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ผลประโยชน์ที่สังเกตได้ของการรักษาแบบผสมผสานนั้นเห็นได้ชัดที่สุดในผู้ป่วยที่มีคะแนนลำดับพื้นฐาน 5 (ออกซิเจนเสริม) หรือ 6 (ออกซิเจนไหลสูงหรือการช่วยหายใจแบบไม่รุกล้ำ) ซึ่งเวลาเฉลี่ยในการฟื้นตัวคือ 1

และ 8 วันเร็วกว่า ด้วยการรักษาแบบผสมผสานมากกว่าการใช้ยาหลอก ผู้ป่วยที่มีคะแนนลำดับพื้นฐาน 6 ที่ได้รับการรักษาแบบผสมผสานมีโอกาสเป็นสองเท่าของผู้ที่อยู่ในกลุ่มควบคุมที่จะมีอาการทางคลินิกดีขึ้นในวันที่ 15 (อัตราต่อรอง, 2.2; 95% CI, 1.4 ถึง 3.6) การฟื้นตัวเร็วขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับ

baricitinib ร่วมกับ remdesivir แสดงให้เห็นว่าการรักษาแบบผสมผสานอาจมีผลในการลดความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับโรงพยาบาลในการติดเชื้อในและข้อผิดพลาดในการให้ยาในโรงพยาบาล ยิ่งไปกว่านั้นการฟื้นตัวเร็วขึ้นยังช่วยลดภาระในระบบการดูแลสุขภาพ

สนับสนุนโดย แทงบอล , บาคาร่า , PG SLOT , สล็อต

Related Post

ผู้ป่วยมะเร็งในช่วงทำเคมีบำบัด รับประทานอะไรได้บ้างผู้ป่วยมะเร็งในช่วงทำเคมีบำบัด รับประทานอะไรได้บ้าง



การทำเคมีบำบัด อาจจะส่งผลต่อการรับรสชาติต่างๆ อาหารที่รับประทานเข้าไปอาจมีรสชาติที่ผิดเพี้ยนไปจากเดิม

อาการนอนไม่หลับ ฝังเข็มอาจจะเป็นคำตอบสำหรับคุณอาการนอนไม่หลับ ฝังเข็มอาจจะเป็นคำตอบสำหรับคุณ



อาการนอนไม่หลับ ฝังเข็มอาจจะเป็นคำตอบสำหรับคุณ ก็ต้องบอกกันก่อนเลยว่า ในปัจจุบันโรคนอนไม่หลับ เป็นปัญหาที่เกิดขึ้น ได้กับทุกเพศทุกวัย